Грядут перемены в томской медицине
«Час губернатора» последнего собрания областного парламента был посвящен вопросу модернизации системы здравоохранения Томской области.
Напомним, что в Томской области сегодня трудится 6659 врачей и 11113 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами – 64,0, средними медработниками – 106,8 на 10 тыс. населения (2004 год). Эти показатели выше, чем в среднем по Российской Федерации (врачи – 42,4, средние медработники – 95,6) и Сибирскому федеральному округу (врачи – 40,7, средние медработники – 92,2).
Областная Администрация проинформировала депутатов о предстоящей реформе под названием «Пилотный проект модернизации системы здравоохранения в Томской области». Проект планируется реализовать в течение 2005 – 2008 гг. и привлечь на эти цели в течение трех лет около 2 млрд. рублей.
Представляя документ, заместитель губернатора Вячеслав Наговицын сообщил, что общей целью реализации проекта является совершенствование системы оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских услуг.
Главным образом речь идет об изменении системы финансирования здравоохранения Томской области. Если ранее таких источников было несколько, то теперь планируется ввести одноканальное финансирование. Меняется и механизм – финансироваться будут не учреждения, как было ранее, а медицинские услуги. Первичное звено переводится на новый уровень финансовых отношений на рынке оказания медицинских услуг - внедрение полного хозрасчета, приобретение медицинских консультативных, диагностических, лабораторных и госпитальных услуг на договорной и платной основе.
Предлагается ввести подушевой норматив, который будет устанавливаться на основе методики, утверждаемой согласительной комиссией (тарифной комиссией) субъекта федерации и выражается в количестве финансовых средств на одного прикрепленного к ЛПУ (поликлинике, ОВП). Подушевой норматив учитывает все затраты на утвержденные виды и объемы медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Томской области, утверждаемой областной Думой.
- Человек с полисом будет иметь право выбора врача и лечебного учреждения. Но готовы ли наши медики к этому? - сомневается председатель бюджетно-финансового комитета Думы Владимир Пономаренко. - А будут ли тогда больные направляться на дорогостоящие услуги и на сложные операции? Ведь это станет не выгодно. А с кем конкурировать в районах, когда там и так всего пара фельдшеров, поликлиника одна, и та в райцентре. В состоянии ли бухгалтерия переварить такие суммы? Возникает вопрос и о системе контроля медиков. Если контроля не будет, система не заработает. Ведь больные не могут сами квалифицированно определить правильно или не правильно их лечат.
Большие сомнения относительно изменения финансовых потоков медицинских учреждений высказал на собрании депутат Евгений Рубцов.
- Это лозунги! – сказал он. - Мы меняем структуру взаимодействия. Речь идет о миллиардах, а конкретного плана действий по распределению средств нет.
- Необходимо отметить, что принятие такого решения требует серьезного изучения готовности как самих медицинских работников и экономики лечебных учреждений Томской области, так и бюджетных возможностей Томской области. Должна быть дана четкая оценка эффективности столь значительных затрат областного бюджета, – отмечает Владимир Резников, председатель комитета по труду и социальной политике Думы. - Принятие решения о нововведениях должно сопровождаться, в том числе, и решением вопроса об изменении системы оплаты труда медицинского персонала. Мотивация врачей не должна быть основана исключительно на высоких нравственных ценностях, а должна подкрепляться адекватной репутацией в обществе и соответствующей оплатой.
- Стоит вся эта затея реальных денег, причем не малых, – считает депутат Владимир Долгих. - В 3-4 квартале этого года планируется израсходовать только на разъяснение населению грядущей радости преобразований по программе порядка одного миллиона. Получается, 1 миллион рублей будет затрачен только на сотрудничество со СМИ.
По мнению депутатов, модель до конца не доработана. Вопросов больше, чем ответов.
- Мы в составе семи российских территорий впервые входим в эту систему. И она должна пройти так, чтобы человеку хуже не стало, – убежден Владимир Пономаренко.
В этой связи Евгений Рубцов на заседании Думы выступил с предложением провести в ближайшее время по теме реформирования здравоохранения парламентские слушания, чтобы «не схватиться за голову с 1 января».
В подтверждении серьезности решения вопроса, перед которым стоит исполнительная и законодательная власть области, стоит процитировать Министра здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова, сказавшего на V Пироговском съезде врачей: «Пенсионная реформа показалась мне легкой прогулкой по сравнению с самыми косметическими реформами системы здравоохранения».