Северский перинатальный центр: "Роды - семейное дело"

С 7 по 18 апреля в Северском перинатальном центре проходил семинар "Родовспоможение, ориентированное на участие семьи", организованный в рамках проекта "Мать и дитя". Вели занятия пять экспертов Всемирной организации здравоохранения - два акушера-гинеколога, две акушерки и врач-неонатолог.

Фактически, это был не просто семинар, а классический командный тренинг – но, конечно же, со своей спецификой. И если первую неделю эксперты посвятили теоретической части – и провели ее за круглым столом, то вторая неделя была часто практической – действие разворачивалось непосредственно в родовых залах и палатах центра.

Ситуация уникальна тем, что проект "Мать и дитя" не работает с отдельными учреждениями, он работает только с целыми регионами. "Усилиями, энергией, а самое главное, огромным желанием сделать шаг вперед, мы добились того, что сегодня заключен договор о взаимном сотрудничестве и софинансировании с отдельным учреждением", - говорит главный врач перинатального центра Вера Плашкевич.

Перинатальный центр выделился из числа других участников еще и тем, что побил рекорд проекта "Мать и дитя" на этапе исходного тестирования знаний работников – показав 49% от общего числа верных ответов.

В СФО "немыми", по словам Веры Евгеньевны, по отношению к проекту остаются Новосибирская и Томская области. И Северский перинатальный центр на территории нашей области пока единственное учреждение, подключенное к этой инициативе ВОЗ. В рамках проекта в конце декабря в СПЦ прошел первый семинар, посвященный обучению и консультированию грудному вскармливанию.

- Наше учреждение намерено добиться международного звания "Больница, доброжелательная к ребенку", а это значит, что мы пропагандируем исключительно грудное вскармливание и 24 часа совместного пребывания матери и ребенка в медучреждении. И основная наша цель – это научить маму, а в целом семью, уходу за новорожденным, и за мамочкой дома. Мы пытаемся заложить основы исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, очень это пропагандируем и полностью отказались от каких-либо гуманитарных, материальных и так далее поощрений со стороны фирм, которые рекламируют либо производят заменители грудного молока, - отмечает Вера Плашкевич. - Конечно, есть огромное количество стереотипов, которые нам приходится ломать. И здесь нам достаточно тяжело без поддержки региональной власти. Но мы идем вперед. Хотя хотелось бы чтобы Томск и Томская область больше вовлекались бы в этот процесс, шли за нами. Мы все живем на территории одного региона и делаем одно большое общее дело, вне зависимости от ведомственных принадлежностей. Область тоже должна двигаться вперед.

С регионом, по мнению В. Плашкевич, ситуация сегодня сложная в первую очередь потому, что он один из немногих в РФ не имеет головного учреждения родовспоможения. Да, депутаты областной Думы буквально на днях одобрили идею строительства областного перинатального центра стоимостью 1,5 млрд. рублей, персонал для которого будут обучать в ведущих российских и мировых клиниках. Но сегодня по младенческой смертности Томская область уступает только Кургану. И каждое учреждение родовспоможения живет по своим законам, строя политику исключительно на мнении и принципах своего руководителя. И, как отмечает главврач Перинатального центра, "все руководители имеют право на свое мнение, и являются уважаемыми людьми, но так же они имеют право и на ошибку. Поэтому строить политику родовспоможения в области опираясь на мнение одного человека очень опасно".

- Данные, с которыми мы знакомимся в рамках проекта "Мать и дитя" сегодня, хороши тем, что они появились с точки зрения доказательной медицины: это результат огромных многоцентровых исследований на разных территориях, странах и континентах. Эти исследования хорошо финансируются, данные готовятся огромным количеством специалистов, и проверены множеством людей.

Ей вторит и один из преподавателей семинара, Олег Швабский, Главный специалист по клиническим вопросам (Институт здоровья семьи), эксперт ВОЗ и участник проекта "Мать и дитя": - В рамках проекта мы предлагаем больше использовать международный опыт, который несколько отличается от российского. Мы очень долго были оторваны от мира, не доверяем чужому опыту и очень часто стараемся изобрести велосипед. Это не значит, что врачи или акушерки у нас плохие, или не хотят делать что-то по другому, они просто не знали, что можно по-другому. Сейчас мы им как раз и предлагаем другие технологии, и думаю, что коллектив после этого семинара решит, что он возьмет из того, что ему было показано. Мы были здесь осенью, и вот приехали сейчас – уже за это время произошли изменения, какие-то практики были услышаны в первый раз и уже применяются. Это и совместное пребывание с ребенком, и отношение к режиму посещений рожениц…

У нас есть план семинаров, в котором несколько занятий различной тематики, посвященных здоровью женщины и ребенка. Мы проводим их в регионах-участниках, потом они начинают внедрять новые технологии, возникают вопросы, мы по ним консультируем, приезжаем снова, проводим какие-то дополнительные, уточняющие семинары. И главным результатом всех мероприятий тут являются именно те знания, которые люди получают и применяют потом в своей практике.

Недостаток информации, по мнению В.Плашкевич, это та брешь, которая заполняется как раз стереотипами из разряда "беременность – это болезнь", и именно это врачи, продвигающие новую идеологию родовспоможения и стараются изменить, насколько это возможно. Еще одной серьезной проблемой, которую видят в Северском перинатальном центре, является подход "папа, вы свободны" либо внесение присутствия папы на родах в тот или иной коммерческий пакет.
- Это мы считаем, тоже недопустимо. На сегодня нашим брендом является то, что 70 процентов родов у нас партнерские, или семейные, и это происходит исключительно в рамках родового сертификата

Но вернемся к обучению. По словам Веры Плашкевич, во время первой недели специалисты центра постигали азы доказательной медицины, учились не вмешиваться в физиологический процесс беременности и отучаться от проведения ненужных манипуляций во время беременности, во время родов. И все это - исходя из основного, самого главного принципа: "Беременность - не болезнь, роды - не проблема, новорожденный - не пациент", а мама и папа – это самые лучшие люди, которые могут выполнять уход за своим ребенком.

- Вторую неделю мы учились и перенимали практический опыт у экспертов, которые на сегодняшний день совмещают просветительскую деятельность с работой в обычных лечебных заведения РФ. Они прекрасно осознают ситуацию в российском родовспоможении, понимаю все проблемы, которые имеют место, и в то же время, несмотря ни на что, пытаются пробить брешь в закоснелом, советском и очень инвалидизирующем акушерстве, - говорит главврач центра. - Что касается основной темы семинара, участия семьи в родах, то ведь зачатие – это семейное дело.

Сегодня мужья принимают активное участие и в процессе вынашивания ребенка, почему же роды должны быть отделены от этого? Ведь ребенок, который приходит в этот мир, не должен первым делом видеть усталые или равнодушные глаза акушерки, чъе лицо закрыто маской. Ему не должны первым делом закапываться или смазываться глаза, после чего ему дискомфортно и он даже не видит этот мир, приходит в него злой и испуганный. Мы сегодня делаем эти роды исходно другими, расположенными к семье. Первый, кто видит ребенка, это как раз его родители, вся медицинская обработка его делается отсроченно, ребенок находится в раннем контакте с мамой, кожа к коже, и его никто не тревожит, не мешает этому первому общению, первому знакомству со своими самыми близкими людьми. Поэтому в первые два часа мы не знаем ни рост, ни вес малыша, более серьезное и детальное обследование его происходит только после этого срока. Мы минимализируем любые вмешательства в жизнь новорожденного - потому что это не наш ребенок, не ребенок перинатального центра, это малыш данной конкретной семьи, и они имеют право находиться с ним 24 часа.

По мнению В. Плашкевич, сейчас медикам стоит не требовать материальных вложений, а наполнять стены родильных домов новыми перинатальными технологиями:
- Не рожайте лежа на холодном столе, рожайте стоя, сидя, на теплом, пусть рядом будет муж – все, у вас уже будет меньше обезболивания, меньше врачебных вмешательств!

А в результате - меньший процент кесаревых сечений, осложнений, и появление более здоровых детей. Ведь роды – это нормальный процесс, напоминают в перинатальном центре:

- Естественно, что успех стационарной помощи не возможен без правильной организации помощи в дородовом и послеродовом периоде. И такие семинары нам еще предстоят, и очень много еще надо сделать. Потому что на сегодня медики, к сожалению, не готовы к глубинному осознанию того, что беременность не болезнь и не проблема, и относиться к беременной женщине надо как к исходно здоровой. А запугивание ее всевозможными медикализацией, инъекциями, госпитализацией - все это лишь ухудшает беременность и последующие роды. Обучение и изменение своей политики, своих взглядов - это наш большой резерв, который мы должны обязательно реализовать, потому что без такого целостного подхода к родовспоможению, ориентированному на участие семьи, не будет, - завершает наш разговор Вера Плашкевич.

Когда в Северском перинатальном центре перестали проводить немедленную обработку малышей после родов, недоброжелатели обещали "волну" заразы. Но ни одного такого случая так и не было зафиксировано. То же самое произошло и в связи со смягчением режима – главврача центра отговаривали впускать родственников в родзалы и послеродовые палаты, дескать, жалобами завалят на все подряд – и на персонал, и на бытовые условия. Ни одной жалобы так же пока не поступило. Конечно, все эти нововведения воплощались не так легко, как может показаться неискушенному зрителю. Понадобилась огромная работа с главным фактором, определяющим успех нововведений – персоналом центра, которая не закончена и по сей день. Кто-то уже покинул стены перинатального, не согласившись работать в соответствие с новой идеологией и подходами, те же, кто остались, с разной степенью энтузиазма учатся играть по правилам, по-новому оценивая свою роль в родовспоможении. Отличия от привычного уклада большинства роддомов уже оценили и те, ради кого они затевались в первую очередь: накануне приезда в Северский перинатальный центр экспертов ВОЗ, свободных мест ни в отделении патологии беременности, ни в собственно, родильном, не было.

Елена Фаткулина