Как это работает. Глазные протезы

В настоящее время в мире нет технологии, которая позволила бы создать полноценный аналог человеческого глаза. Копию, которая обладала бы не только его внешними признаками, но и полным набором функционала. Единственная возможность восполнить серьезный физический недостаток — это глазной протез. Пусть он не наделен способностью видеть, но хотя бы по внешнему виду практически не отличим от настоящего глаза.

С недавних пор жителям Томска и области, нуждающимся в услугах офтальмологов-протезистов, предоставлена редкая возможность получать высококвалифицированную помощь, не выезжая за пределы региона. С 2013 года по приглашению «Клиники профессора Запускалова» в Томск приезжает группа специалистов красноярского центра глазного протезирования ООО «КРАСМЕД» — предприятия, которое занимается оказанием глазопротезной помощи уже более 25 лет.

Юлия Хороших, главный врач «Клиники профессора Запускалова», врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук:

«Даже в случае тяжелой травмы глаза, врачи обязаны сохранить орган всеми доступными способами. Вопрос об энуклеации (операции удаления глазного яблока) ставится только при отсутствии зрения в пораженном глазу и когда развивается угроза симпатической офтальмии — состояния, при котором в процесс вовлекается „здоровый“ парный глаз. Но поскольку эта хирургия не позволяет сохранить пациенту зрение, основной задачей офтальмологов является подготовка пациента к вмешательству и планирование дальнейшей реабилитации, для исключения развития косметического, а соответственно и психологического дефекта, что особо важно у детей и людей молодого возраста.
Подготовка и обучение пользованием глазным протезом проводятся на этапе планирования энуклеации. Ведь крайне важно при плановой хирургии сформировать опорную культю, которая позволит протезу быть подвижным. Для этого используют различные конструкции, выбрать которые помогут специалисты клиники. Поэтому при планировании удаления глаза пациенту следует позаботиться заранее о подборе стандартного протеза и проинформировать о его наличии своего лечащего врача или оперирующего хирурга».

 

Совместная работа

В Томской области в настоящее время нет организаций, занимающихся подбором и изготовлением индивидуальных глазных протезов, поэтому визиты специалистов из соседнего региона — единственная возможность приблизить глазопротезную помощь к тем, кто в ней остро нуждается. «Клиника профессора Запускалова» и «КРАСМЕД» сумели наладить систему сотрудничества, выгодную всем ее участникам и в первую очередь пациентам.

Сергей Тихонов, директор ООО «КРАСМЕД», врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук

«В нашей стране всего 7–8 организаций, которые занимаются изготовлением глазных протезов, а людей, нуждающихся в них, тысячи. Протезы время от времени нуждаются в замене, но ездить в другие регионы не всегда удобно. Мы являемся единственной в России организацией, где разработана и применяется на практике уникальная методика выездных циклов, мы сами готовим специалистов. Делаем глазные протезы для всех, кто в них нуждается, активно работаем в соседних с Красноярским краем регионах, где отсутствуют глазопротезные службы. Протезы мы изготавливаем по собственным техническим условиям и в соответствие с собственным Патентом РФ на полезную модель».

 

Схема работы такая: томские специалисты информируют население о предстоящем визите, набирают группы пациентов, проводят при необходимости первичные осмотры. После оформления соответствующей заявки красноярские специалисты выезжают на место и работают напрямую со всеми пациентами, кто записался на прием. Все этапы специалисты «КРАСМЕДа» проводят на базе «Клиники профессора Запускалова» в Томске.

Татьяна Кушнаренко, заместитель главного врача «Клиники профессора Запускалова»

«Одна из наших важнейших задач — это информирование пациентов. Мы стараемся сделать так, чтобы как можно больше людей узнали, что они могут получить высококвалифицированную помощь здесь, в Томске. Мы отслеживаем всех, кто наблюдался и наблюдается у нас постоянно, в течении всего года консультируем пациентов, нуждающихся в протезировании, и подбираем им временные стандартные протезы, обучаем уходу за ними. „КРАСМЕД“ помог нам в обучении нашего врача-офтальмолога и обеспечил большим набором стандартных протезов».

 

В течение нескольких недель специалисты «КРАСМЕДа» ведут прием в Томске. В случае острой необходимости командировку продлевают. Так было, например, в этот раз: вместо запланированных двух недель красноярские гости провели в Томске три. И работали, кстати, без выходных.

Протезы

Глазные протезы в настоящее время изготавливают из материалов двух видов — стекла и медицинской пластмассы. При этом у каждого вида свои особенности: на изготовление стеклянного протеза уходит порядка 20 минут, в то время как изготовление пластмассового протеза занимает 2–3 рабочих дня. Но при этом стеклянные протезы более хрупкие, они не подлежат реставрации, легко нагреваются при повышенной температуре окружающей среды или охлаждаются при морозе, а срок их службы — около года. Протез из пластмассы может прослужить два года, а после реставрации срок его эксплуатации может быть увеличен на срок от 3 месяцев до полугода.

«КРАСМЕД» специализируется на изготовлении протезов из пластмассы, стандартных и индивидуальных. Стандартный глазной протез, как правило, подбирается не позднее третьего-пятого дня после энуклеации — операции по удалению глаза, а служить должен только в течение 4–6 месяцев. Но, разумеется, в 90% случаев пациент нуждается в изготовлении индивидуального протеза, ведь строение глазной полости у всех разное. Индивидуальные протезы изготавливают в амбулаторных условиях с несколькими примерками. При этом каждая примерка может занимать от 30 минут до 1,5–2 часов.

Внешне глазной протез представляет собой небольшую, очень легкую по весу «раковинку» (а не полноценный «шарик», как думают многие) с нанесенным на нее рисунком. Для прорисовки зрачка, радужки, белковой оболочки и капилляров используют обычные масляные краски и тонкие кисточки. Стандартные протезы — уже готовые «шаблоны» разных цветов и размеров, наиболее подходящие выбираются в ходе многократных примерок. А индивидуальные протезы изготавливаются по наиболее подходящим эталонным формам и слепкам глазной полости пациента.

Помимо внешнего сходства с парным глазом, протез должен быть абсолютно гладким — любые шероховатости и микротрещины не только доставляют серьезный дискомфорт, но и могут вызывать повреждения глазной полости. Глазной протез остается с человеком практически круглые сутки — его отсутствие в глазной полости даже в течение нескольких часов может привести к уменьшению размеров глазницы и снижению тонуса век.

Детям протезы меняют через полгода-год использования: молодой организм растет быстро, любое несоответствие размера протеза глазной полости повлияет на развитие века. Взрослым пациентам протез меняют через два года. При этом детские протезы практически ничем не отличаются от взрослых, разве только размером и цветом склеры — белковой оболочки глаз (с возрастом человека она, как правило, желтеет).

Протезы могут выступать как в роли полноценного заменителя утраченного глаза, так и в роли «декорации» — закрывать поврежденный или неполноценный глаз. В этом случае устанавливаются очень тонкие протезы. Способность протеза «двигаться», имитируя движение здорового глаза, в каждом случае индивидуальная: многое зависит от возможностей глазных мышц, состояния глазницы.

Что касается цены, то изготовление стандартного протеза обходится приблизительно
в 6 тысяч рублей. Индивидуальный протез стоит от 10 до 13 тысяч рублей. При этом пациенты, являющиеся инвалидами, могут рассчитывать на получение глазопротезной помощи за счет средств социального страхования.

Все без исключения пациенты ожидают, что созданный по индивидуальному заказу глазной протез внешне будет выглядеть точь-в-точь как здоровый глаз. Но протез в любом случае будет немного отличаться от настоящего глаза. Да, существующие технологии и умения специалистов позволяют создавать очень похожие «копии», которые дают возможность вернуть потерявшим глаз шанс на улучшение качества жизни.

Однако результат прежде всего зависит от дефектов тканей глазницы. Чем хуже подготовлена глазная полость к протезированию, чем реже прежде менялся протез, тем ниже потенциальные лечебно-косметические показатели глазного протезирования.

Пациенты

Среди пациентов как взрослые, так и дети: люди, пережившие операцию по удалению глазного яблока или перенесшие серьезные травмы. Глазной протез устанавливают при полном отсутствии глазного яблока (анофтальме), его врожденной аномалии развития (микрофтальме) или при наличии неполноценного глаза (субатрофии).

Татьяна Геннадьевна приехала из томского села Вершинино и с красноярскими специалистами встречается уже пятый раз.

С радостью отмечает, что теперь, когда специалисты «КАСМЕДа» начали регулярно работать с томскими офтальмологами, стало намного проще:

— Раньше нужно было отпрашиваться с работы, куда-то ехать, договариваться. Я всегда очень переживала как я поеду в другой город, где и как там остановлюсь, сколько денег на гостиницу уйдет, сколько времени потрачу… Тем более в моем возрасте такие поездки воспринимаются все тяжелее. А теперь все удобно, просто слов нет. Сюда мне приехать, конечно, намного проще, и главное, что со мной здесь работают те же специалисты, что и в Красноярске.

Почти все пациенты, желающие попасть на прием к красноярским специалистам, томичи и жители населенных пунктов региона. По большей части, это инвалиды по зрению: стоимость установки и замена глазных протезов для них компенсируется из средств Фонда социального страхования. Хотя, отмечают в «Клинике профессора Запускалова», есть и те, кто или не успел получить инвалидность, или не сделал этого сознательно — не все готовы принять столь серьезную перемену своего социального статуса. Такие пациенты оплачивают глазной протез за свой счет.

Среди пациентов есть и дети, но их доля от общего числа пациентов, к счастью, невелика.

Как и любая другая область человеческой деятельности, протезирование в офтальмологии успешно развивается: разрабатываются новые материалы и методики подбора, анализируется опыт многих клиник — хочется верить что все эти усилия прилагаются не зря.

Юлия Хороших, главный врач «Клиники профессора Запускалова», врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук:

«Обратной стороной такого вмешательства как энуклеация является двукратное повышение ответственности за оставшийся глаз.
Пациент с анофтальмом должен регулярно проходить расширенное (с измерением полей зрения, внутриглазного давления и осмотром глазного дна) офтальмологическое обследование, для исключения и профилактики развития заболеваний, угрожающих здоровью глаза. Для этого в клинике работает высококвалифицированный персонал, и результаты осмотра пациент получает на руки для дальнейшего наблюдения, как по месту жительства, так и для обращения глазные центры по профилю заболевания».

 

Текст: Анна Мацковская

Фото: Владимир Дударев