Интервенционная аритмология: как в Томске спасают пациентов и учат врачей

Сегодня у кардиологов появляется все больше возможностей проводить серьезные операции на сердце с минимальным вмешательством в организм человека. Одно из ключевых направлений современной кардиологии, предполагающее применение малоинвазивных катетерных методик, называется интервенционной аритмологией.

Активно развивается и поддерживается это направление в НИИ Кардиологии СО РАМН. Специалисты отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца, в частности, проводят операции с использованием малоинвазивных методов, институт уже несколько лет подряд организует научно-практические конференции и школы-семинары для молодых специалистов, посвященных теме интервенционной аритмологии и клинической электрофизиологии.

Как проходят операции

Не так давно в отделении хирургического лечения нарушений ритма сердца начали проводить операции по внутрисердечной экстракции электродов с помощью современной лазерной установки Excimer Laser System производства американской фирмы Spectranetics.

Впервые такие операции были проведены в прошлом году при участии доктора Антонио Курниса, руководителя лаборатории электрофизиологии и кардиостимуляции Гражданского Госпиталя итальянского города Брешия, с которым томские специалисты сотрудничают уже несколько лет. 

Новое оборудование позволяет более эффективно решить проблему удаления электродов вследствие их выхода из строя или возникновения гнойных осложнений в области имплантированного устройства. До появления лазерной установки операции проводили следующим образом: делали разрез грудной клетки, открывали сердце и извлекали из него электроды. С помощью нового оборудования появилась возможность удалять электроды малоинвазивно, то есть внутрисосудисто, что позволяет значительно облегчить вмешательство для пациента.

Кроме того, установка помогает отделить электроды, вросшие в стенки сосудов — кровотечение, возникшее вследствие неудачного вмешательства, может оказаться смертельным.

Операция длится около 3–3,5 часов. Помимо оперирующего хирурга, медсестер, которые подают инструменты и расходный материал, в процессе заняты помощники, которые следят за рентген-системой и страхующая бригада кардиохирургов — на случай если возникнет угрожающее жизни кровотечение. Но пока никаких осложнений не возникало.

Ход операции

Работа с таким оборудованием требует специальной подготовки, включающей в себя нескольких этапов. Сначала — теоретическая подготовка, затем — практика в симуляционном центре. Затем специалисты наблюдают за ходом операции в специализирующейся клинике, пробуют делать сами. Наконец, финальный аккорд — самостоятельные операции в «домашних условиях». В течение этого года с помощью установки в Томске прооперировали порядка 14 пациентов.

Операции с применением установки Excimer Laser System делают не только в Томске, но и соседнем Новосибирске, некоторых городах европейской части России. 

Сергей Криволапов, врач хирург-аритмолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН:

«Поскольку мы имеем статус федерального учреждения, то имеем возможность оказывать высокотехнологичную помощь пациентам из разных регионов, но только если эта помощь попадает в список услуг, оплачиваемых из федерального бюджета. К сожалению, на данный момент подобная система не организована в отношении удаления электродов. Этот вопрос на федеральном уровне еще не поднят, почему я судить не могу. Но получается так: пациенты, которым имплантируются электроды, уезжают к себе домой и о том, что им требуется помощь, мы далеко не всегда можем знать просто потому, что такой услуги как удаление электродов в списке федеральных квот не числится. Получается, что пациенты, столкнувшись с такой проблемой, остаются с ней один на один. Финансирование в данном случае — ключевая проблема. Мы можем делать операции, но не можем охватить всех нуждающихся».

 

На днях томские специалисты опробовали еще одно новшество — механическую систему экстракции электродов той же компании Spectranetics. Лазер — продукт дорогостоящий, а механическая установка стоит дешевле и позволяет сохранять практически ту же производительность, по эффекту может быть сравнимо. Хотя в некоторых случаях необходимо работать только лазером.

Научная работа: конференции и обучение

Нынешняя конференция «Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология» стала уже девятой по счету. География охвата с каждым годом все шире — Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург, Кемерово, Красноярск, Барнаул, Омск, Хабаровск, а также Германия, Бельгия, Италия, Казахастан и другие.

В работе нынешней конференции приняли участие порядка 300 человек.

Игорь Плеханов, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН:

«Формат конференции традиционен и повторяется из года в год: звучат доклады, задаются вопросы. Главная наша цель — обменяться опытом с коллегами, новыми подходами, новыми методиками. В рамках конференций организуются сателлитные симпозиумы, презентации медицинского оборудования, дискуссии по каким-либо спорным вопросам, цель которых — выявить наиболее эффективное решение какой-то проблемы. Ну и конечно организуются мастер-классы. В этот раз, в частности, был организован мастер-класс по программированию устройства Boston Scientific от консультанта по продукции компании».

 

Темы докладов, заявленных в конференции так или иначе посвящены лечению различных нарушений ритмов сердца, оперативному и медикаментозному. В этом году с докладами на конференции выступили и три зарубежных гостя — руководитель лаборатории электрофизиологии и кардиостимуляции Гражданского Госпиталя Брешия (Италия) Антонио Курнис, профессор кардиологии, электрофизиолог, координатор Центра по управлению ритмом сердца, руководитель программы по имплантируемым устройствам, телемедицине, клиническим исследованиям, преподаватель курсов усовершенствования по электрофизиологии и стимуляции Карло де Асмундис (Бельгия) и один из ведущих аритмологов Европы, президент Европейской ассоциации сердечного ритм, профессор Йозеф Каутцнер (Чехия).

Иностранцы делились опытом в решении сердечных проблем, которые менее развиты в нашей стране. В частности, Антонио Курнис, с которым у томских специалистов сложились крепкие отношения, о рассказал о сроках службы и возможностях их увеличения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Карло Асмундис делился опытом скриннинга внезапной сердечной смертности — направления, которому в Бельгии уделяется особенное внимание. Профессора Йозеф Каутцнер помимо участия в конференции провел вместе с томскими кардиологами радиочастотную абляцию желудочковой тахикардии.

Антонио Курнис, руководитель лаборатории электрофизиологии и кардиостимуляции Гражданского Госпиталя города Брешио:

«Для меня это третий по счету визит в Томск. С томскими специалистами нам удалось наладить хорошие взаимоотношения и в целом хочу отметить, что уровень подготовки специалистов находится на высшем уровне. Спектр наших общих интересов очень широк. Среди основных направлений, которые сейчас развиваются в нашей стране и опытом в области которых мы готовы поделиться, это радиочастотная аблация фибрилляции предсердий — как сделать это быстро, эффективно и безопасно и безэлектродные кардиостимуляторы, которые имплантируются непосредственно в сердце. Мы обмениваемся опытом со всем миром. На стажировку и практику к нам постоянно приезжают специалисты из других стран для прохождения стажировки на разные сроки от нескольких месяцев до нескольких дней».

 

Карло де Асмундис, профессор кардиологии, электрофизиолог, координатор Центра по управлению ритмом сердца, руководитель программы по имплантируемым устройствам-телемедицине-клиническим исследованиям, преподаватель курсов усовершенствования по электрофизиологии и стимуляции:

«В Томск я приехал впервые с целью представить доклад на тему скриннинга внезапной сердечной смертности. Нам есть чем поделиться с томскими коллегами. Нет сомнений в том, что томские специалисты — профессионалы высокого класса, много молодых и амбициозных. Хочу отметить, что и у нас Бельгии у молодежи велико стремление стать врачами, причем в последнее время все больше растет число женщин, получающих медицинское образование. В частности, одна из ведущих нейрохирургов Бельгии — женщина. В Европе же в целом существуют определенные гендерные различия в этом отношении: в южных странах на руководящих постах преобладают мужчины, а вот в северной части ничего подобного не наблюдается».

 

Следующая на очереди — школа-семинар, посвященная современным методам интервенционной аритмологии. Проходит она традиционно в таком же формате, но нацелена в первую очередь на молодых специалистов.

Текст: Анна Мацковская

Фото: Владимир Дударев