Максим Заюков, главврач Томской ОКБ: "Мы производим самый ценный в мире продукт – здоровье"
Регистрирует ли электронная регистратура на самом деле, будет ли в Томске "больничный городок" и зачем главврачу нужна критика? Об этих и других увлекательных подробностях того, как сегодня работает самая большая больница области, "Томскому Обзору" рассказал Максим Заюков, главный врач Томской областной клинической больницы.
ЦИФРЫ
- ОКБ сегодня - 23 тысячи пациентов в год. Штатное расписание – три тысячи сотрудников. Площадь зданий и сооружений - порядка 50 тысяч квадратных метров. И, наконец, бюджет - более миллиарда рублей. Учреждений с подобным бюджетом в области немного. Другое дело, что мы не зарабатываем деньги, не пополняем налогооблагаемую базу. Зато мы производим другой продукт, не менее ценный для области, - здоровье. Ну, или хотя бы даем возможность его получить.
КАК ПОПАСТЬ?
- У нас нет своего прикрепленного населения, его по определению быть не может. Областная клиническая больница – это учреждение, которое оказывает специализированную медицинскую помощь. То есть, по сути, ОКБ консультирует и лечит больных, во-первых, и консультирует врачей, оказывающих помощь на уровне первичного звена, во-вторых.
Как к нам попадают пациенты? Человек, который имеет полис обязательного медицинского страхования, попадает в нашу больницу по направлению из учреждения-фондодержателя, то есть из той больницы, к которой они прикреплен по месту жительства. Ему дают направление на обследование, на консультацию либо на госпитализацию. Все. Пациент, соответственно, или приходит в отдел плановой госпитализации, или записывается в поликлинику.
C 1 декабря на территории всей страны заработал сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде», сообщает Минздрав РФ. Записаться на прием к врачу можно на Едином портале госуслуг РФ, в том числе и без регистрации на самом сайте. К системе электронной записи к врачу подключены все поликлиники на территории страны. Все остальные способы записи на прием к врачу также остаются в силе. Для обращений граждан по поводу замечаний к работе сервиса Минздравом России с 3 декабря открыта «горячая линия». Граждане могут обращаться по телефону 8-800-200-04-01, по электронной почте hotline@rosminzdrav.ru и сообщать свои замечание и предложения, связанные с работой электронной регистратуры.
ЭЛЕКТРОННАЯ РЕГИСТРАТУРА И ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПОПАСТЬ В ОКБ
- Сейчас мы немного приостановились в развитии электронной регистратуры, потому что у нас она появилась даже гораздо раньше, чем Минздрав РФ разработал типовую систему электронной регистрации для внедрения в регионах. Кстати, благодаря электронной записи очередь в поликлинике ОКБ уже удалось сократить примерно на треть. За основу были взяты бизнес-процессы, которые показывают, каким образом человек «заходит» в больницу, как его сопровождают, как сократить время ожидания.
Сейчас ОКБ входит в четверку лечебных учреждений Томской области, в которых новая система электронной записи будет внедрена в первую очередь. Кроме нашей больницы, это 2-я медсанчасть, Асиновская ЦРБ и 2-я детская поликлиника. Уже с начала года электронная регистратура заработает в полную силу. Выглядеть это будет примерно так: выходя из своей больницы или поликлиники, житель области, которого лечащий врач направляет в ОКБ, сразу будет знать, к какому врачу ему приехать, в какой день, во сколько и в какой кабинет.
Но запись через Интернет – это не единственный способ попасть на прием к врачу (хотя он уже эффективно работает). Помимо того, в регистрационном зале ОКБ будут установлены специальные инфоматы, и подготовленные сотрудники подскажут, как с ними обращаться, тем, кто испытывает сложности в обращении с электронными системами. Далее, у нас останется многоканальный телефон, который никогда не бывает занят.
Наконец, по-прежнему на первых этапах останется простое обращение в регистрационное окно. И если приедет пациент из района, ему постараются найти ближайшее «окошко» для консультации у врача. Но, между прочим, как раз этот пациент, скорее всего, и будет записан по интернету – его запишет доктор в местной больнице.
Мы разделили свою регистратуру на тех, кто записывает на прием, и на тех, кто оформляет документы, то есть эти потоки не смешиваются, сотрудники не отвлекаются. Мы полностью сменили идеологию работы регистратуры, и те люди, кто смог обучиться, остались, а кто не смог, ушли. Но очередь, которая, к сожалению, пока остается, связана во многом с тем, что пациенты по-прежнему приезжают на прием за два-три часа, просто по привычке.
Кстати, когда мы внедряли новую систему регистрации в поликлинике, я лично по утрам наблюдал, как это происходит. А ведь тот же самый принцип будет работать и при плановой госпитализации: получив направление по определенным медицинским показаниям, человек будет знать, когда и куда ему обратиться. За день до госпитализации ему позвонят и скажут (впрочем, это и сейчас делается): «Иван Иванович, вы завтра приезжаете, ложитесь в больницу?». И если вдруг обстоятельства у кого-то изменились, для него время перенесут, а другой пациент будет оповещен, что место свободно. В таком-то отделении, в такой-то палате. Это техника, которую мы долго отрабатывали и просто хорошее отношение к людям, которое давно должно было принять четкие организационные формы.
СТРОИТЕЛЬСТВО И РЕМОНТ
- Собственно, с того момента, как я стал главврачом, мы и начали по-настоящему строить и ремонтировать. И в нынешнем году планируется потратить действительно беспрецедентные деньги на ремонт больницы.
Вот из этого недостроенного здания напротив мы сделаем дополнительный приемный покой, соединив его с основным зданием, и таким образом соберем всю диагностику пациентов в одном месте, им не придется для этого бегать по больнице.
Хотя начали мы с жизнеобеспечения, а это лифты и кровля - чтобы лифты не ломались, а кровля не текла. И уже нынче ничего не течет, все, забыли об этом. Радиоизотопное отделение и приемный покой начали ремонтировать с марта 2011-го, за полтора года привели в порядок. Плюс к этому отремонтировали пищеблок, полностью обновили там оборудование, поставили холодильные установки, сделали подвальные помещения. Сейчас продолжаем ремонтировать помещения, где непосредственно находятся пациенты. В целом, если представить объемы, мы отремонтировали пять с лишним 9-этажных домов.
ФИНАНСЫ
- В общей сложности мы потратили около полумиллиарда рублей примерно за полтора года. Цифра, согласитесь, очень серьезная. В основном это средства, поступившие в Томскую область в рамках государственной программы модернизации здравоохранения за счет федерального бюджета. Но есть в этой сумме и областные деньги, потому что программа модернизации была бы невозможна без софинансирования. Например, на ремонт пищеблока деньги полностью выделила областная власть.
Кроме того, за последний год в рамках программы модернизации ОКБ получила несколько единиц оборудования – не так много, но зато очень важного, значимого. Это, прежде всего, ядерный магнитно-резонансный томограф, которого прежде в больнице не было, поэтому люди были вынуждены проходить обследование платно в других медучреждениях. Далее, это спиральный компьютерный томограф. Это ангиограф, который мы сейчас устанавливаем и который позволит делать операции на головном мозге, на сосудах почек, печени, конечностей.
Благодаря такому высокотехнологичному оборудованию пациенты смогут получить в ОКБ соответствующее обследование и лечение, и, что самое главное, эти процедуры будут бесплатными. Это самое важное. Судите сами: ЯМРТ с контрастированием, например, стоит порядка 10 тысяч рублей. А я ведь не с Луны свалился, работал, в частности, в Асиновском районе и хорошо понимаю, что иногда человеку не на что в райцентр из своей деревни доехать, какая уж там томография…
БОЛНИЧНЫЙ ГОРОДОК
- Больничный городок - это очень хорошая, грамотная идея. Наверное, она не до конца продумана, нуждается в некой доработке и поэтому, к сожалению, не может реализоваться еще где-то с 1995 года. Но, мне кажется, новая областная власть к этой идее подходит все ближе.
Комплекс рядом стоящих учреждений здравоохранения - это хорошо уже по той простой причине, что на многих моментах можно будет экономить. Это самый банальный, экономический эффект, во-первых.
Во-вторых, совершенно потрясающий результат может дать объединенная диагностическая база. Поэтому в свое время было принято абсолютно правильное решение – запроектировать на нашей площадке строительство онкодиспансера. Сейчас проект уже на выходе, причем диспансер будет связан переходами со зданием ОКБ.
Далее: перинатальный центр. Такого комплекса специалистов, как в ОКБ, нет нигде, и теперь они имеют возможность в любой момент по подземному переходу попасть в перинатальный центр, чтобы оказать помощь беременным женщинам. Это правильно с точки зрения безопасности и качества оказания медицинской помощи. Рядом располагается детская инфекционная больница им. Сибирцева, и, кстати, было у нас желание туберкулезные службы выводить сюда же, потому что очистные сооружения уже построены.
Вообще, прилегающий к ОКБ участок территории привлекателен для застройки (наверное, найдутся желающие и коттеджи тут построить). Но мы зарезервировали его под больничный городок. Хозяйственные механизмы, медицинские, организационные – все естественным образом складывается здесь в единый комплекс.
Для того, чтобы идея стала реальностью, решающую роль должны сыграть органы исполнительной власти. Безусловно, администрация субъекта Федерации. А вообще-то мы все должны это сделать, и не стоит доказывать друг другу, нужен больничный городок или нет, потому что его необходимость очевидна. Но дело в том, что строительство медицинских зданий и сооружений – вещь очень дорогая. Здесь свои, особые требования - оснащение, коммуникации и т. д. Стоимость квадратного метра уходит за 100 тысяч рублей, а, как правило, учреждение областного уровня начинается от 12-15 тысяч «квадратов». Поэтому для финансирования такого проекта требуется работа областной администрации с Федерацией, и работа департамента здравоохранения с профильным министерством.
КАДРЫ И ЗАРПЛАТА
- Сегодня средняя зарплата врачей в областной клинической больнице - почти 36 тысяч рублей. Это хорошая зарплата, выше, чем в области. Средняя зарплата младшего медперсонала – 11 тысяч с копейками. Этого недостаточно для нормальной жизни, но если представить, что три года назад было вообще 2,5-3 тысячи…
К счастью, ситуация в российском здравоохранении сейчас заметно меняется. В законодательстве теперь прописана бездефицитность программы государственных гарантий, то есть бездефицитности здравоохранения.
Не секрет, что когда я четыре года назад пришел в департамент здравоохранения, губернатор ставил перед нами, по сути, одну задачу: в условиях всеобщего кризиса удержаться на существующем уровне финансирования, не «просесть» по уровню оказания медицинской помощи. Я считаю, что мы с этой задачей справились, хотя в тот период в финансировании госпрограммы гарантий медицинского обслуживания дефицит доходил едва ли не до 50 процентов. Представляете, половины денег не хватало? А это порядка шести-семи миллиардов рублей.
На будущий год этот дефицит планируется на уровне семи процентов, а в законе прописан уход от дефицитности бюджета в течение ближайших трех лет. И этот принцип соблюдается, эти деньги в систему здравоохранения заводятся. Только они вбрасываются туда не бессистемно, а в ходе финансирования тех или иных программ. Скажем, четко расставляются приоритеты по причинам смертности населения в России - сердечно-сосудистые заболевания, травмы, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта и так далее.
НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
- На будущий год будут развиваться такие направления как реабилитация и здоровый образ жизни. Я вообще считаю профилактические мероприятия самым главным в здравоохранении. Мы тратим кучу денег на лечение, но мало еще говорим о том, что люди должны ответственно относиться к своему здоровью. Сейчас, в частности, в регионах создаются Центры здоровья - в Томске их три, и тот, что в ОКБ, выполняет координирующую функцию. Сначала нам приходилось людей уговаривать, а теперь это уже довольно популярная штука.
Во всем мире медицина может оказать влияние на здоровье человека только в 10 процентах случаях. Все остальное – это наследственность, экология, питание, тот образ жизни, который мы ведем (гиподинамия, курение, алкоголь). Вот так! Все уже придумано, в этом смысле ничего нового даже придумывать не надо. И я в этом действительно убежден. Другое дело, что у нас менталитет не тот, очень низкая ответственность за собственное здоровье. Что ж… Где-то, наверное, людей надо и «подгонять».
.jpg)
Знаете, я раз в неделю встречаюсь с нашими пациентами, и мне часто говорят – вот, за рубежом все так хорошо с медициной, а у нас!.. Поверьте, я был за рубежом, я учился там, в конце концов, и знаю о тамошней системе здравоохранения немало. Так, в ряде развитых стран (например, в Германии и Швейцарии) в здравоохранении существует так называемый соплатеж. То есть часть денег за лечение покрывает страховка, но часть пациент обязан доплатить сам, и немаленькую, поверьте. Эти деньги ты платишь непосредственно в больницу. Для чего это нужно? Чтобы человек, во-первых, пошел к врачу не просто поговорить о жизни. Во-вторых, чтобы он понимал, что если он меньше будет болеть, то меньше будет тратить денег на лечение. Это тоже такой правильный движитель. А в-третьих, это пополняет местные программы госгарантий, эти деньги вливаются в здравоохранение, они нигде не теряются. Разве это не разумный подход?
Родильная клиника в Германии
Или еще: в той же Швейцарии стоимость страховки рассчитывается, исходя из множества параметров. Если ты куришь, выпиваешь, то и стоимость твоей страховки будет дороже. Или страховая компания скажет: вот такие-то медицинские услуги мы не можем вам гарантировать бесплатно, потому что, грубо говоря, вы сами виноваты, что заболели. Покупайте полис дополнительного страхования. Это тоже стимул бросить курить, пить…
ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
- В бюджет учреждения они дают в пределах 40 млн рублей в год, это не очень существенная сумма. Причем порядка 60 процентов из нее – это расходные материалы. В основном же платные услуги в ОКБ – это сервисность, то есть предоставление отдельной палаты, каких-то дополнительных услуг. С точки зрения лечения для пациента нет никакой разницы. Я хочу особо подчеркнуть, что на сегодняшний день в больнице очень широк формуляр медикаментов, и, слава богу, мы уже года два как ушли от этих унизительных просьб к больным по поводу приобретения лекарственных средств. Это и для нас унизительно было, в том числе.
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
- Разумеется, обратная связь "пациент-больница" существует. В частности, мы проводим регулярное анонимное анкетирование пациентов, причем этим занимаются специалисты, у которых не «профильной» заинтересованности в результатах.
Далее, у больницы есть собственный сайт, который сейчас мы дорабатываем и постараемся сделать максимально удобным - и для потенциальных пациентов, и для больных, которые уже находятся в стационаре, и просто для любого пользователя, который хочет что-то узнать о деятельности ОКБ.
Есть также сайт департамента здравоохранения, где можно задать любой вопрос и получить на него конкретный ответ. Причем я вам точно говорю, что все вопросы контролируются и попадают на стол именно к начальнику департамента. Равно как и все вопросы с сайта ОКБ попадают ко мне лично.
Ну и, считаю, самый правильный и действенный способ получить обратную связь – это встречи с больными. И я их стараюсь никогда не пропускать. В больнице есть зал, куда раз в неделю в назначенное время приходит главный врач, и пациенты об этом знают. Меньше тридцати человек туда еще не приходило, пожалуй.
КРИТИКА
- Резкая критика, основная масса которой пришлась на первое время моей работы в ОКБ, дала возможность очертить круг вопросов, некоторые из которых даже не казались нам важными. Они не лежали на поверхности, но пациенты их считали проблемными. Сейчас мы их практически сняли, и вот уже около года я ничего не слышу на встречах, кроме благодарностей. Клянусь вам.
Текст: Светлана Чернозубенко
Фото: ОКБ, Евгения Швецова