В Томском НИИ кардиологии благодаря новой лаборатории появилась возможность лечить больных с высоким уровнем холестерина в крови

При  существенной спонсорской помощи «Газпром трансгаз Томск» в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН технически оснащена и официально открыта лаборатория экстракорпоральных методов лечения. В новой лаборатории сразу поставлена на поток уникальная методика терапевтического афереза. Методика используется впервые в Сибири и дает возможность лечить больных с высоким уровнем холестерина в крови, которым мало помогают лекарства. В будущем экстракорпоральные методы облегчат жизнь многим пациентам с широким спектром показаний - от сахарного диабета до псориаза, сообщает пресс-служба научного института.

Пациенту из Томской области немного за пятьдесят лет. Перенес несколько инфарктов миокарда. Не раз ему проводили дорогостоящую процедуру стентирования –  нужно было открыть сосуды, суженные до критического состояния из-за отложившегося на их стенках холестерина. Потом ставили один стен в другой, потому что стенты тоже закупоривались холестериновыми бляшками. Но все равно не удалось обойтись без  кардиохирургии: было показано аортокоронарное шунтирование. Некоторое время спустя сделали операцию решунтирования – так как шунты затромбировались. Пациент весь зарос стентами и шунтами и живет на агрессивной медикаментозной терапии, принимая в огромных дозах холестеринснижающие препараты, которые ему мало помогают. У него наследственное заболевание - нарушение обмена веществ, при котором уровень холестерин в крови зашкаливает за 17 ммоль/ л, при норме – 5 ммоль/ л

Суть в том, что дорогостоящие вмешательства – стентирование и шунтирование - заболевание не вылечивают, а просто спасают жизнь. Холестерина в крови у больного как было очень много (что и привело к болезни), так и остается.

Холестерин – это жироподобное вещество. Около 90 % холестерина синтезируется в организме человека, преимущественно в печени. Холестерин входит в состав желчи и некоторых гормонов, вырабатываемых надпочечниками, а также встраивается в клеточные мембраны. Еще 5-10% холестерина поступает в организм с пищей. В норме у здорового человека уровень холестерина должен быть менее 5 ммоль/ л. Самый высокий уровень холестерина, с которым сталкивались в своей практике врачи-липидологи НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН – 25 ммоль/ л.

Сегодня есть эффективные препараты для снижения холестерина, но при наследственном нарушении обмена веществ они малоэффективны.  Заведующий липидным центром (руководитель лаборатории экстракорпоральных методов лечения), врач-кардиолог-липидолог, кандидат медицинских наук Константин Лихоманов объясняет, что пациентов с наследственным нарушением обмена веществ (гомо- и гетерозиготной гиперхолестеринемией) немного, но это очень тяжелые больные. У таких пациентов - абсолютные показания к так называемым экстракорпоральным методам лечения. К таким методам относится терапевтический аферез, который до сих пор применялся только в единичных московских клиниках. 

Чаще других больных вегетарианцы задают вопрос: «Почему так много холестерина в крови? Я жирное не ем!» Они знают, что холестерин содержится только в жирных продуктах. Но в основном холестерин вырабатывается в организме, независимо от того, как человек питается. Повышение холестерина в крови говорит о нарушении обмена веществ: печень вырабатывает его больше, чем надо. Кроме того, у некоторых больных нарушен механизм, благодаря которому излишки  холестерина естественным образом удаляются из крови. Заболевание носит наследственный характер, проявляется очень высокими цифрами холестерина в крови,  ранним атеросклерозом и инфарктами в молодом возрасте.

Атеросклероз - системное заболевание, при котором в той или иной степени страдают кровеносные сосуды во всем организме. На внутренней поверхности артерий (в норме гладкой и ровной) появляются холестериновые бляшки - округлые или овальные образования с неровной поверхностью, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно ржавчине в трубах. Со временем их становится все больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 60%, затрудняется ток крови, возникает инфаркт миокарда или инсульт.

В лаборатории экстракорпоральных методов лечения  в структуре отделения атеросклероза и ишемической болезни сердца НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН уже несколько пациентов испытали на себе метод терапевтического афереза – удаление части крови с лечебной целью.  Руководитель лаборатории Константин Лихоманов говорит, что свои ощущения после процедуры пациенты выражают одинаково: «Доктор, мне стало так хорошо!» А во время процедуры не испытывают особо неприятных ощущений – в основном в это время пациенты спят.

Терапевтический аферез – удаление части крови с лечебной целью. Есть несколько разновидностей терапевтического афереза. Самый простой - плазмаферез – удаление жидкой составляющей крови (плазмы) и замещение ее специальными растворами. Существуют и более специфические методы: каскадная плазмафильтрация, иммуносорбционные технологии и другие.

Собственно процедура выглядит так. На обе руки больному накладывают одноразовые магистрали (иголки, соединенные с системами). Из одной руки кровь забирают и пропускают через специальный прибор наподобие центрифуги.  А через другую руку сразу возвращают кровь, из которой удалено все ненужное, в том числе излишки холестерина. До и после процедуры и больного берут биохимический анализ, показатели различаются радикально – уровень плохого холестерина снижается как минимум в два раза.

Вся процедура происходит в непрерывно-поточном режиме. В этом ее  отличие от плазмафереза (прерывисто-поточного центрифугирования), при котором кровь возвращается пациенту не сразу, а некоторое время спустя, что создает, конечно, нагрузку для организма. И это не единственное различие между двумя методиками. При обычном плазмаферезе за сеанс удаляется небольшое количество плазмы, а при терапевтическом аферезе от ненужных элементов очищают около 50 процентов крови. В ближайшем будущем внедрение еще более селективных методик позволит очищать весь объем крови за одну процедуру.

- Процедура  позволяет значительно снизить риск серьезных осложнений – инфаркта миокарда и инсульта, замедлить прогрессирование атеросклероза, - говорит Константин Лихоманов. - А если ее проводить регулярно, то уже сформировавшиеся холестериновые бляшки уменьшаются в объеме. То есть, используя этот метод,  мы работаем на более высоком уровне. Мы лечим не от симптомов (была бляшка – удалили), а помогаем пациенту на патогенетическом уровне – не даем холестерину вырабатываться, снижаем его уровень. И в отсутствии хирургии подвергнуть можем заболевание обратному развитию. Но это не означает, что можно обойтись без кардиохирургии. Лучше, если на всех этапах действовать. Если у человека уже возникло жизнеугрожающее состояние, его необходимо оперировать, а потом в комплексе применять другие методы.

Директор НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, руководитель отделения атеросклероза и  хронической ишемической болезни сердца, академик РАМН Ростислав Карпов:

- Регулирование показателей липидного обмена – холестерина, в частности – имеет принципиально важное значение для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Три кита, на которых держатся болезни сердца – это  курение, АГ и высокий уровень холестерина в крови. Сегодня существуют активные лекарства, которые в большинстве случаев позволяют достаточно хорошо справляться с нарушением липидного обмена. Но есть  целая группа больных, особенно с  наследственными проблемами, с очень высоким уровнем холестерина, которым без экстракорпоральных методов невозможно обойтись. Эти методы позволяют быстро отрегулировать уровень холестерина и тем самым разорвать порочный круг развития патологии, снизить у пациентов риск тяжелых осложнений – инфарктов и инсультов. Повезло, что несколько лет назад через централизованную закупку Минздрава институт получил аппарат «Cobe Spectra», который позволяет проводить много различных процедур в кардиологии, гематологии и при иммунопатологии. Тогда мы впервые начали регулярно проводить процедуру ЛНП-афереза – селективного удаления плохого холестерина - нескольким пациентам с тяжелым наследственным нарушением обмена веществ. С 2002 года использование методики было приостановлено, так как закончились расходные материалы.

Ведь только прибора недостаточно, в идеале, нужно было создавать лабораторию, оборудованную по всем правилам малой операционной, поскольку речь идет о малоинвазивных процедурах. Ограниченное финансирование института не позволяло решить этот вопрос, и мы обратились за помощью к руководителю «Газпром трансгаз Томск» Виталию Маркелову, который помогает нам не в первый раз. Предприятие помогло с оснащением. Были приобретены: биохимический полуавтоматический анализатор, прикроватный кардиомонитор и расходные материалы. Новая лаборатория была создана, за что мы искренне признательны компании «Газпром трансгаз Томск». У лаборатории очень большие перспективы. Пока мы, кстати, впервые в Сибири, внедрили только одну методику. А в дальнейшем планируем развивать другие, более селективные экстракорпоральные методы, в частности, каскадный плазмаферез и иммуноферез. Мы сможет удалять не только холестерин, но остальные патологические фракции липидов, и иммунные комплексы. Для этого потребуется дооснащение лаборатории. Но это позволит нам лечить больных с тяжелой патологией – ревматоидным полиатртритом, системной красной волчанкой и дилатационной кардиомиопатией.


Татьяна Багаева