Как определить фертильность женщины: какие показатели оценивает врач

В 33 года карьера наконец выровнялась, отношения стали прочными, и вопрос о детях из абстрактного превратился в практический? А следом приходит тревога: не поздно ли, получится ли, сколько еще есть времени? Одного анализа, который измерил бы способность к зачатию целиком, не существует. Фертильность складывается из нескольких составляющих, и каждую врач проверяет отдельно. Какие исследования входят в оценку запаса яйцеклеток и как к ним подготовиться, можно узнать на сайте.

Что можно заметить самой

Первая подсказка — регулярность цикла. У взрослой женщины нормальным считается цикл длиной от 24 до 38 дней, при этом разница между самым коротким и самым длинным обычно не превышает 7–9 дней. Если месячные приходят то через три недели, то через два месяца, овуляция, скорее всего, случается не в каждом цикле.

Тесты на овуляцию из аптеки ловят пик лютеинизирующего гормона, который наступает примерно за сутки до выхода яйцеклетки. Две четкие полоски в середине цикла косвенно говорят о том, что организм пытается овулировать. График базальной температуры тоже может подсказать, но он менее точен, зависит от сна, болезней, алкоголя и дает много ложных выводов. Другие сигналы тоже имеют значение. Очень болезненные месячные, мажущие выделения между ними, заметный рост волос на лице или упорные высыпания могут быть связаны с гормональными нарушениями, которые влияют на зачатие. Домашние наблюдения полезны для разговора с гинекологом, но диагноз по ним не ставят.

Оценка запаса яйцеклеток

Запас яйцеклеток, или овариальный резерв, закладывается еще до рождения и с годами только уменьшается. Проверить его можно тремя способами, и врач часто сочетает их.

Анализы и исследования, которые обычно назначают:

• антимюллеров гормон (АМГ) сдают в любой день цикла, он отражает число растущих фолликулов в яичниках;

• подсчет антральных фолликулов выполняют на УЗИ на 2–5 день цикла, врач считает фолликулы диаметром 2–10 мм в обоих яичниках;

• ФСГ и эстрадиол сдают на 2–4 день цикла, повышенный ФСГ может говорить о снижении резерва, но этот показатель заметно колеблется от цикла к циклу.

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, результаты АМГ и подсчета фолликулов могут оказаться ниже реальных. Об этом стоит сказать врачу до сдачи анализов.

Что показывают эти цифры, а что нет

Здесь чаще всего возникает путаница. Низкий АМГ пугает, высокий успокаивает, хотя ни то ни другое не отвечает на вопрос, когда наступит беременность. Американское общество репродуктивной медицины отмечает, что показатели овариального резерва плохо предсказывают естественное зачатие. Женщина с низким АМГ может забеременеть в первые же месяцы, а при высоком беременность порой заставляет себя ждать.

Для чего тогда нужен этот анализ? Он помогает понять, сколько яйцеклеток врач может получить при стимуляции в программе ЭКО или при заморозке ооцитов, и подобрать дозу препаратов. Кроме того, очень высокий АМГ бывает одним из признаков синдрома поликистозных яичников. А возраст, по мнению специалистов, предсказывает шансы на беременность точнее любого гормона.

Подтверждение овуляции

Даже при хорошем резерве зачатие невозможно, если яйцеклетка не выходит из фолликула. Убедиться в этом можно двумя путями.

Первый — анализ крови на прогестерон во второй фазе, примерно за 7 дней до ожидаемых месячных. При цикле 28 дней это 21–22 день, а если цикл длится 35 дней, анализ сдают позже, ориентируясь на дату следующих месячных. Повышенный уровень говорит о том, что овуляция была. Второй способ — фолликулометрия, серия УЗИ, на которых врач наблюдает, как растет фолликул и лопается ли он.

Для полной оценки фертильности врач может проверить и другие звенья: проходимость маточных труб, состояние полости матки, работу щитовидной железы. Какие исследования нужны именно вам, решают на приеме.

Кому стоит проверить резерв раньше

Спокойно планировать беременность можно и без анализов, если вам меньше 35 лет, цикл регулярный, а тревожных симптомов нет. Но есть ситуации, когда оценку резерва лучше не откладывать:

• вам больше 35 лет, и вы пока не готовы к беременности, но хотите понимать, сколько есть времени;

• были операции на яичниках, например удаление эндометриоидных кист;

• у мамы или сестры менопауза наступила раньше 40 лет;

• предстоит химиотерапия или лучевая терапия;

• вы рассматриваете заморозку яйцеклеток.

В таких случаях врач обычно назначает АМГ и УЗИ с подсчетом фолликулов, а потом объясняет, что означают результаты для вашего возраста и планов. Иногда анализ повторяют через год, чтобы увидеть, как меняется резерв со временем.

Главное

Фертильность нельзя измерить одним тестом. Врач смотрит на регулярность цикла, овариальный резерв, наличие овуляции и возраст, и только вместе эти показатели дают картину. Если беременность не наступает год, а после 35 лет полгода, не ждите дальше. Узнать об оценке овариального резерва и записаться на прием можно по ссылке: https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/zhenskogo/otsenka-ovarialnogo-rezerva/